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男性不育的杀手:精索静脉曲张  

    精索静脉曲张是青壮年常见的疾病。在男性的阴囊里,左右两边各有一条由输精管、动脉、静脉血管等组成的条索状组织,医学上称之为精索,精索里面的静脉就叫精索静脉。由于解剖结构上的特点,以及男性生理发育等诸多因素,精索静脉血管容易瘀血扩张,形成蚯蚓状的静脉团,这就叫作精索静脉曲张,其中尤以左侧精索静脉更易发病。

    精索静脉曲张发病率在15%左右,99%发生于左侧,双侧精索静脉曲张约占1%。 由于平时症状不明显,患者无明显疼痛感,所以往往被忽视,只有20~30%的患者因为阴囊肿胀和疼痛前往医院就诊。精索静脉曲张更为严重的危害是对男性生育能力的影响。据医学统计,在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常。精索静脉曲张可同时伴有睾丸萎缩和精子生成障碍,造成男性不育。

    精索静脉曲张发病机理和分类

    精索静脉曲张分为原发性和继发性两种。

    原发性精索静脉曲张多发生于 15 ~ 30 岁,该时期阴囊及其内容物血液供应丰富,性欲旺盛,过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血,从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中,结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。另外,长久站立,增加腹压也是发病困素。

    继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起,多发于 35 岁以上,常见的压迫病变有:肾肿瘤,输尿管肿瘤,腹膜后肿瘤,肾积水,肾周积脓,迷走血管、髂静脉梗阻等。

    关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭,大致有两个主要因素。其一、由于静脉血的瘀滞,导致睾丸的温度升高。而人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度。其二、静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢,使局部缺氧。代谢废物淤积,可毒害睾丸的生精细胞和精子,还可抑制雄性激素──睾酮的产生。以上两大因素的共同后果,使患者精子数量减低,活动能力低下,畸形精子增加,因此可以导致不育。   精索静脉曲张如何早期识别

     鉴于精索静脉曲张对男子生育力的危害很大,其发病年龄又小,因此,早期识别以及尽早防治就显得非常重要了。其实,精索静脉曲张的发现并不难,可定期进行检查,看看直立时阴囊是否等高,阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化,但可以沿阴囊外侧摸到静脉团;或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静脉曲张,这两种情况比较轻一些。如果判断不清又有怀疑时,应到医院请专科医生诊断。

     精索静脉曲张分为三度:1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出,但可摸到阴囊内曲张之静脉,平卧时曲张之静脉很快消失。2度(中度):站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出,可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉,平卧时包块逐渐消失。3度(重度):阴囊表面有明显的粗大血管,阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉,静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。

     精索静脉曲张临床症状复杂而多样:

    1.轻者无任何不适感,偶在体格检查时发现。

    2. 患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,平卧可使症状减轻或消失,于久站及长途步行时加重。

    3. 有部分患者因对该病缺乏认识,顾虑重重,久则出现失眠 、多梦 、萎靡乏力、情绪不稳定等神经衰弱症状, 神经衰弱可引起大脑皮层机能紊乱,从而使性中枢功能发生改变而出现性欲降低,阳萎、早泄等性功能改变症状。

    4. 精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育,男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的,严重者可引起睾丸萎缩。

    精索静脉曲张所导致的不育的治疗

    对于精索静脉曲张所导致不育患者,应根据病人的具体情况具体分析,制定合理的治疗方案。

轻症和无生精功能障碍者不需治疗。Ⅰ级精索静脉曲张,应每年复查一次;Ⅱ级应密切观察,每半年请医生检查一次,有明显发展者要考虑手术治疗。

    需要指出的是,吃药对治疗精索静脉曲张本身无效。但是,对于精索静脉曲张所导致不育患者我们仍可以通过补充锌制剂、服用抗氧化剂(维生素C、E)等进行综合治疗。

手术是精索静脉曲张不育患者的主要治疗方法。大量临床资料表明:精索静脉结扎术或栓塞术治疗效果良好,患者进行双侧精索静脉结扎术后,约有 2/3 患者精液质量改善,约 1/3 ~ 1/2 可恢复生育能力。

     精索静脉曲张不育患者的手术适应征 :

    1)精索静脉曲张不育者,存在精液分析异常,病史与体检未发现其他影响生育的疾病,内分泌检查正常,女方生育力检查无异常发现者,无论精索静脉曲张的轻重,只要精索静脉曲张诊断一旦确立,应及时手术。

    2)重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如多站立后即感阴囊坠胀痛等,体检发现睾丸明显缩小,即使已有生育,患者有治疗愿望也可考虑手术。

    3)对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往会导致睾丸病理性渐进性的改变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育。

对于某些精索静脉曲张所致少、弱精症的患者。如果手术效果不佳或病人要求也可根据病人的实际情况,采取辅助生殖技术进行治疗。

    总之,在男性不育的病因中,精索静脉曲张引起的不育占较大比例,故在治疗男性不育时,需要排除由于静脉曲张引起的不育,尤其是精索静脉曲张不甚严重,但精子活动力低的患者,术后精液质量改善更为明显。但是精索静脉曲张的程度与生育能力不成正比。故手术只能解决部分男性不育问题。不能认为手术后就一定能提高生育能力。应根据病人的具体情况具体分析,制定合理的治疗方案,以达到治疗受孕的目的。


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